非特异性st抬高

一：定义解释

肌钙蛋白（cTn）检测：用以区分非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)与不稳定性心绞痛。两者差异在于是否因缺血导致心肌损伤，随着cTn检测的敏感度提升，cTn阴性的不稳定性心绞痛病例逐渐减少。

二：病因及发病机制详述

冠状动脉粥样硬化：导致冠脉易损斑块破裂或糜烂，进而形成急性血栓，可能伴随血管收缩及微血管栓塞，减少冠脉血流，造成心肌缺血。易损斑块具有特定的结构特征，如纤维帽薄、脂核大，并富含炎症细胞和因子。其破裂机制涉及多种因素，包括生理和病理过程。

非粥样硬化性疾病：如冠脉血管、栓塞、动脉炎等也可导致心肌供氧-需氧不平衡。

其他因素：包括低血压、严重贫血、高血压病、心动过速、严重主动脉瓣狭窄等非冠状动脉原因也可能导致心肌供氧不足。

内皮功能不全：在NSTE-ACS中起重要作用，促使血管释放收缩介质，导致血管收缩。

三：临床表现及诊断依据

症状表现：涵盖长时间静息心绞痛、新发或恶化性心绞痛，以及心肌梗死后短期内发作的心绞痛。典型胸痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至其他部位。不典型表现可能包括上腹痛、消化不良症状和孤立性呼吸困难等。

体格检查：一般无特殊表现，但在心功能不全时可能伴有肺部啰音或第三心音增强。体格检查的目的是与非心原性胸痛相关表现进行鉴别。

辅助检查：

+ 心电图可能显示ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变等特征性表现。

+ 生物标志物如cTn，其值增高或先增高后降低并至少一次超过正常上限，提示心肌损伤坏死。cTn的升高幅度有助于评估病情严重程度及预后。肌酸激酶同工酶等其他生物标志物也用于辅助诊断。

+ 无创影像学检查用于无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常的疑似病例，可通过物或运动负荷检查诱导缺血发作，辅助超声心动图和冠脉CT等进行诊断。

四：诊断要点

根据症状、心电图和生物标记物检查结果，可基本确定诊断。特别指出，诊断非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)时，必备条件为心肌损伤坏死指标cTn至少有一次数值超过正常上限。

丰台区西罗园社区卫生服务中心全科（李雪峰）记录：本篇内容基于该中心资料整理，日期为2022年9月17日。